Курение является ведущей предотвратимой причиной преждевременной смерти, на которую приходится половина разницы в продолжительности жизни между наиболее и наименее благополучными слоями населения. Курение вызывает сильное привыкание, и от него трудно отказаться, а с 2010 года в Великобритании от курения умерло около миллиона человек. Высококачественные рандомизированные контролируемые исследования показали, что никотинсодержащие электронные сигареты являются эффективным средством отказа от курения. Их использование было одобрено руководством NICE, Британским торакальным обществом, Королевским колледжем врачей общей практики, Королевским колледжем врачей, Королевским колледжем акушерства и гинекологии, Королевским колледжем акушерок,  и другими организациями. Предоставление достоверной информации о вейпинге крайне важно, поскольку в настоящее время 43% курильщиков, не пробовавших вейпинг, считают, что вейпинг так же или более вреден, чем курение.

Распространенные заблуждения о вейпинге

Никотин в вейпе более вреден, чем курение табака: НЕТ

Ежегодно в Великобритании от курения умирает более 75 000 человек, и курение по-прежнему является одной из основных причин смерти и заболеваний в Великобритании. Пассивное курение является ведущим модифицируемым фактором риска плохих родовых исходов, включая выкидыш, мертворождение и синдром внезапной детской смерти, а также значительной причиной смерти и инвалидности у детей.

За последние двенадцать лет в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения поступило пять сообщений о смертельных случаях, связанных с вейпингом (2 сердечных и 3 респираторных). Всего было зарегистрировано 339 сообщений о 942 побочных реакциях на вейпинг. Однако MHRA осторожно отмечает, что причинно-следственная связь не доказана, поскольку медицинским работникам предлагается сообщать о случаях, даже если у них есть только подозрение, что электронная сигарета могла способствовать возникновению побочного явления.

Более 500 000 случаев госпитализации в год вызваны курением, в то время как “расстройства, связанные с вейпингом”, составляют 420 случаев. Другими словами, на каждую госпитализацию, связанную с вейпингом, приходится более 1000 госпитализаций, связанных с курением.

Кроме того, хотя диагноз “расстройство, связанное с вейпингом” указывает на связь с вейпингом, причинно-следственная связь не доказана, а поведение курильщика не контролируется. В настоящее время в отчетах не проводится различия между возможным вредным воздействием легальной продукции и вредом от нелицензионной продукции, а также от вейпинга запрещенных препаратов.

В 2023 году в Великобритании в настоящее время 4,7 млн. Взрослых, использующих вейп, из которых 93% являются бывшими или нынешними курильщиками. Число курильщиков, никогда не куривших, увеличилось с 2021 г., но остается относительно редким: в апреле-июне 2023 г. используют вейп 1,1% никогда не куривших, что составляет 320 тыс. человек. Около 400 тыс. детей в Великобритании в возрасте 11-17 лет в настоящее время используют вейп. В 2023 г. около 400 000 детей в Великобритании в возрасте 11-17 лет будут вейперами, из них около четверти, или 100 000 человек, никогда не курили.

Среди детей, как и среди взрослых, курение наносит гораздо больший вред, чем вейпинг. Ежегодно около 5 000 детей попадают в больницу из-за пассивного воздействия табачного дыма в то время как в 2022 году в связи с “расстройствами, связанными с вейпингом”, в больницу попадет 40 детей в возрасте до 20 лет. Другими словами, на каждую госпитализацию, связанную с вейпингом среди лиц моложе 20 лет, приходится 125 госпитализаций детей, вызванных воздействием табачного дыма.

Уровень воздействия токсичных химических веществ при вейпинге составляет ничтожную долю от уровня воздействия при курении. Кроме того, с 2016 года в Великобритании действует запрет на использование в никотинсодержащих жидкостях для электронных сигарет любых ингредиентов, представляющих риск для здоровья человека в нагретом или ненагретом виде. К запрещенным химическим веществам относятся витамины и диацетил.

Диацетил связывают с редким заболеванием – облитерирующим бронхиолитом, известным также как “попкорновое легкое”. Это заболевание получило название “попкорновое легкое”, поскольку считалось, что его причиной является воздействие диацетила, используемого в качестве пищевого ароматизатора на фабриках по производству попкорна, хотя этот факт оспаривается. Часто повторяется идея о том, что вейпинг может вызвать “попкорновое легкое” но хотя курильщики сигарет подвергаются воздействию диацетила в десять раз больше, чем вейперы, не доказано, что курение вызывает “попкорновое легкое”.

Ацетат витамина Е, содержащийся в вейпах с коноплей, был связан со вспышкой серьезного респираторного заболевания в США под названием EVALI. В период с марта 2019 г. по февраль 2020 г. в Центр по контролю и профилактике заболеваний США поступили сообщения о более чем 2600 случаях заболевания EVALI и 60 связанных с ним смертельных исходах. Расследование, проведенное британским регулятором лекарственных средств, выявило только 2 потенциальных случая заболевания в Великобритании (оба с летальным исходом), которые соответствовали определению случая EVALI, принятому в США.

Доказательства вреда курения существуют уже более 70 лет, в то время как вейпинг появился только 16 лет назад, с 2007 года, поэтому мы пока не можем точно сказать о долгосрочных рисках вейпинга. Однако в последнем независимом обзоре доказательств, проведенном по заказу правительства для разработки политики и правил, опубликованном в 2022 г., сделан вывод о том, что вейпинг представляет лишь малую долю риска, связанного с курением. В обзоре также подчеркивается, что вейпинг не лишен риска, и не рекомендуется приобщаться к вейпингу людям, которые никогда не курили.

Вейпинг вызывает большее привыкание, чем курение: НЕТ

Степень привыкания к никотину зависит от конструкции продукта и способа его использования. Наибольший риск развития зависимости после начала курения связан с конструкцией сигарет, способствующей эффективному и терпимому вдыханию никотиносодержащего дыма глубоко в легкие и оттуда в мозг, а также с компонентами, усиливающими привыкание к никотину.

Две трети людей, попробовавших одну сигарету, в дальнейшем становятся ежедневными курильщиками, по крайней мере, на время. Тем, кому удается бросить курить, требуется в среднем 30 попыток, прежде чем они добьются успеха, а многим это не удается, и до двух третей курильщиков с большим стажем умирают преждевременно от болезней, связанных с курением.

Люди, страдающие никотиновой зависимостью из-за курения и перешедшие на вейпинг, могут остаться зависимыми, но они снижают риск возврата к курению, которое гораздо вреднее. То же самое справедливо и для лицензированных никотиновых препаратов (NRT), которые лицензированы регулятором лекарственных средств для того, чтобы помочь людям бросить курить и предотвратить рецидив курения, что является основной причиной, по которой бывшие курильщики вейпят.

Анализ исследований, проведенных в США в период с 2012 по 2019 год, показал, что молодые люди, которые вейпят, но не курят, гораздо реже страдают от сильной никотиновой зависимости, чем те, кто курит. В США не существует ограничений на концентрацию никотина в электронных сигаретах, и она, как правило, гораздо выше (5% или 50 мг/мл), чем 2% или 20 мг/мл, максимально допустимые в Великобритании.

Однако важно продолжать следить за этим, поскольку есть некоторые признаки того, что зависимость от вейп-продуктов может меняться с течением времени.

В одноразовых вейпах содержится столько же никотина, сколько в 50 сигаретах: НЕТ

 Утверждение о том, что одноразовые вейпы содержат и поставляют столько же никотина, сколько 50 сигарет, повторяется в таких изданиях как, например, в Times, the Mail, the Daily Express и Cosmopolitan иногда со ссылкой на источники, иногда нет. Это утверждение не соответствует действительности.

В газете The Sun говорилось о 40-60 сигаретах, но она, по крайней мере, уточнила, что не имела в виду, что по вредности они эквивалентны такому количеству сигарет, поскольку не содержат многих вредных токсинов, которые можно найти в сигаретах, чего не делают многие статьи.

Сигареты обычно содержат от 10 до 15 мг никотина на штуку, что составляет 200-300 мг на пачку из 20 сигарет. Стандартный британский одноразовый вейп с самым высоким разрешенным уровнем содержания никотина (20 мг/мл) содержит 2 мл жидкости, что составляет 40 мг никотина.

В среднем с каждой сигаретой в кровь курильщика поступает от 1,0 до 1,5 мг никотина, что составляет от 20 до 30 мг на пачку из 20 сигарет. Большая часть никотина из сигаретного табака поступает в воздух в виде пассивного курения.

В среднем около 50% никотина, содержащегося в вейпе, поглощается самим вейпером. Это составляет 20 мг никотина, что меньше количества никотина, получаемого средним курильщиком при выкуривании пачки из 20 сигарет.

Более того, только 3% нынешних вейперов, участвовавших в опросе ASH среди взрослых, использовали крепость никотина, превышающую установленный законом предел в 20 мг/мл никотина. Чаще всего использовались крепости 1-3 мг/мл, что эквивалентно от 1 до 7 сигарет. Среди детей, которые пробовали вейпинг, восемь из десяти утверждают, что используют никотиносодержащие вейпы. Две трети из них (64%) чаще всего употребляют дозу, не превышающую допустимую, четверть (27%) ответили, что не знают. Меньше одного человека из десяти (8%) употребляли никотин, превышающий допустимую норму, большинство из них использовали никотин крепостью менее 30 мг/мл.

Кроме того, количество никотина, поглощаемого человеком, зависит от того, как он вейпит или курит, как делает затяжку и насколько глубоко вдыхает. Те, кто впервые пробует курить или вейпить, или те, кто не имеет опыта, скорее всего, поглотят меньше никотина.

Вейпинг – это доказанный путь к курению: НЕТ

Если бы вейпинг был путем, ведущим к курению на уровне населения, то по мере роста потребления вейпа показатели курения должны были бы снижаться или расти. Напротив, в период с 2010 по 2021 год, когда использование электронных сигарет в Англии стремительно росло с низкой базы, показатели курения среди детей продолжали снижаться, по крайней мере, такими же темпами, как и ранее, что не подтверждает гипотезу “ворот в курение” на уровне населения.

Данные NHS digital о текущем уровне курения среди 11-15-летних в Англии показали, что он снизился с 9% в 2010 г. до 6% в 2016 г. и 3% в 2021 г.65 Среди лиц в возрасте 16+ уровень курения снизился с 20% до 18% в период с 2010 по 2016 г. и до 12% в 2021 г.

Данные, собранные в ходе исследования UCL Smoking Toolkit Study в период с 2007 по 2018 год, показали, что квартальная распространенность использования электронных сигарет среди молодежи (16-24 года) в Англии не была связана с обнаруживаемым увеличением или уменьшением квартальной распространенности курения.

В период с 2021 по 2022 год использование одноразовых электронных сигарет в Великобритании быстро росло, особенно среди молодежи, однако общая распространенность вдыхаемого никотина оставалась стабильной в течение этого времени, причем рост вейпинга, вероятно, компенсировался снижением курения среди молодых взрослых. Исследование ASH выявило четкую тенденцию к росту вейпинга среди 11-17-летних в период с 2013 года – первого года проведения нашего исследования среди молодежи – по 2023 год, в то время как распространенность курения продолжает иметь тенденцию к снижению.

Более того, данные исследования показывают, что дети, попробовавшие вейпинг в США в период с 2014 по 2017 год, по сравнению с детьми, не пробовавшими вейпинг, с одинаковой вероятностью попробуют сигарету, но с меньшей вероятностью перейдут к регулярному курению.

Однако важно не успокаиваться и продолжать наблюдение за поведением, особенно среди возрастных когорт, наиболее связанных с началом курения. Продукты для вейпинга продолжают развиваться, а неточные представления о риске, связанном с вейпингом, продолжают расти, и оба эти фактора могут изменить поведение. Молодежь, в частности, все еще переживает последствия пандемии COVID, и в последние годы участились случаи психического дистресса среди молодых людей (психический дистресс связан с более высоким уровнем курения и большей зависимостью).

Кроме того, не следует игнорировать тот факт, что для некоторых людей вейпинг может стать пропуском к курению, а для других – пропуском к отказу от курения. Причинно-следственную связь трудно доказать, поскольку некоторые дети, впервые попробовавшие вейпинг, могут перейти к курению сигарет, но эта связь работает в обе стороны, и существуют общие факторы риска для обоих видов поведения (например, курение родителей, склонность к риску и импульсивность); поэтому трудно доказать, что вейпинг вызвал последующее курение. Теория о том, что вейпинг – это путь к курению, поддерживается некоторыми рецензируемыми анализами,но не поддерживается другими.

Никотин повреждает развитие мозга у молодых людей: НЕТ

 Никотинозаместительная терапия (НЗТ) входит в список ВОЗ основных лекарственных средств, необходимых для удовлетворения первоочередных потребностей населения в медицинской помощи, поскольку имеются убедительные доказательства эффективности, безопасности и сравнительной рентабельности. НЗТ лицензирована MHRA для отказа от курения не только взрослыми, но и молодыми людьми в возрасте от 12 лет, беременными женщинами и людьми с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В систематических обзорах доказательств сделан вывод о недостаточности или отсутствии данных о влиянии никотиновых и безникотиновых электронных сигарет на развитие детей и подростков, а также на неврологические заболевания. Кроме того, Комитет по токсичности Великобритании, которому было предложено проанализировать данные о токсичности электронных сигарет, пришел к выводу об отсутствии данных о прямых последствиях воздействия никотина на организм подростков, и, хотя исследования на животных показали, что существует биологическое правдоподобие влияния никотина на развитие, “Комитет с оговорками отнесся к попытке количественно оценить влияние никотина на человека на основании исследований на животных, поскольку связь дозировки с воздействием на человека не ясна”.

Почти 90% курения на протяжении всей жизни в Великобритании начинается в возрасте от 10 до 20 лет, поэтому существуют более долгосрочные данные о влиянии подросткового курения на мозг. Шотландское исследование, проведенное на группе детей 1932 года рождения, у которых в 11 лет был проверен IQ, показало, что в возрасте 70 лет не было разницы в когнитивных функциях между никогда не курившими и бывшими курильщиками, если учитывать IQ, но при этом наблюдалась небольшая отрицательная связь между когнитивными функциями и курением в пожилом возрасте. Если подростковое курение не наносит ущерба когнитивным функциям, то неправдоподобно, что подростковое вейпинг-курение может его нанести.

Основная причина, по которой дети вейпят, – это то, что им нравятся вкусы: НЕТ

Основной причиной, по которой дети начинают вейпить, является “желание попробовать”, на что указали четверть (26%) тех, кто курил табак, и более половины (54%) тех, кто никогда не курил. Следующей по распространенности причиной является то, что “другие люди используют их, поэтому я присоединяюсь к ним”, т.е. давление со стороны сверстников, на что указали 21% курильщиков и 18% никогда не куривших. На третьем месте по популярности – “нравится вкус”: 16% курильщиков и 12% некурящих назвали эту причину своим желанием попробовать вейпинг.

Запрет или ограничение вкусов влечет за собой риск увеличения потребления сигарет. В США, где были введены запреты и ограничения вкусов для электронных сигарет, данные о продажах показали, что, несмотря на снижение продаж электронных сигарет, значительно возросло потребление сигарет. Авторы отметили, что 38% воздействия на продажи сигарет было обусловлено ростом продаж сигарет, которые в непропорционально большой степени потреблялись молодежью. Если рост курения среди взрослых почти полностью обусловлен возвращением к курению бывших курильщиков, то среди детей, скорее всего, будет наблюдаться сочетание более активного приобщения к курению и рецидива.

Инструмент принятия решений, разработанный учеными Бристольского университета, позволил сделать вывод о том, что, исходя из имеющихся данных, запрет на использование ароматизаторов приведет к росту курения. В результате запрет на продажу ароматизаторов окажет негативное воздействие на население как в целом по Великобритании, так и на население Великобритании с низким социально-экономическим положением, где уровень курения выше среднего.

Ссылка на источник: https://ash.org.uk/uploads/Addressing-common-myths-about-vaping-ASH-brief.pdf?v=1691052025